核心提示： 随着二孩政策的全面放开，桂林市不少家庭纷纷开始了“二孩计划”。这当中，高龄产妇的比例呈现明显上升趋势。而高龄产妇临产，随之带来的高危因素也相应增多。在一些紧急情况下，甚至会出现要求产科医生在几分钟内完成一例紧急剖宫产手术的情形。

　　二孩政策放开 高龄危重产妇“来袭”

　　产科医生迎来“急诊化”时代

　　随着二孩政策的全面放开，桂林市不少家庭纷纷开始了“二孩计划”。这当中，高龄产妇的比例呈现明显上升趋势。而高龄产妇临产，随之带来的高危因素也相应增多。在一些紧急情况下，甚至会出现要求产科医生在几分钟内完成一例紧急剖宫产手术的情形。而在将来一段时间里，可以预期到的危重产妇病例必然有增无减，产科也面临着“急诊化”的改变。

　　危重产妇病例增加

　　记者采访多家医院了解到，从去年底开始，桂林市产妇总数激增，其中高龄产妇数明显增加。这样的情况，与国家二孩政策的全面放开，桂林市不少市民的生育意愿得到释放不无关系。而伴随而来的，是高危妊娠的产妇比例也明显增多。据统计，2016年桂林高危妊娠的产妇在产妇总数中比例已达28.40%。

　　今年6月，市妇女儿童医院接收了一位从荔浦某医院送来的危重产妇。产妇怀孕8次，腹中胎儿是第三胎，横位，同时是完全性前置胎盘并出血，当时检查胎心音存在，但产妇随时会休克，小孩也有钛死宫中的可能。为了抢救这位病情危急的产妇，产科开通了绿色通道，直接将产妇送上手术台，在5分钟内顺利完成手术，保证了母子平安。

　　按照正常的剖宫产手术，准备麻醉等过程需要15分钟到30分钟。但如果手术晚进行半个小时，产妇和腹中胎儿都有生命危险，整个抢救过程必须要求速度快，以确保母婴安全。

　　市妇女儿童医院产科主任董完秀告诉记者，这两年来遇到的类似危急病例越来越多。她举例，有一位35岁的恭城产妇，来到医院时，血压高压达200，腹中胎儿胎心音不好，并伴有阴道流血，“这种危急的情况下，最怕产妇出现隐性大出血，为了保证母婴安全，启动了5分钟内紧急剖宫产。”董完秀表示，整个抢救过程争分夺秒，稍有偏差，后果难以设想。

　　作为桂林市妇幼健康服务技术指导中心、危重孕产妇急救中心、危重新生儿急救中心的桂林市妇女儿童医院，2016年产科救治转诊危重孕产妇有286人，2017年1至6月产科救治转诊危重孕产妇有140人，其中今年生育女性最高生育年龄达到56岁。

　　高龄再孕潜在风险多

　　根据相关部门预测，可生育二孩妇女的生育意愿将在“全面二孩”政策实施后的1-5年内逐渐释放，而近3年是生育意愿最大的一个释放期。近年来高龄产妇人数日益增加，其怀孕难或者怀孕后有问题的情况也越来越多，危重产妇也呈增多趋势，这给医生带来了更大的挑战。

　　桂林第181医院产科主任王焱表示，一般来说，女性的最佳生育年龄是23-32岁。此阶段女性身体发育成熟，孕育胎儿环境良好。而超过35岁的产妇,由于妊娠会增加心脏、肝脏等多个器官的负担，如果高龄产妇本身就有基础性疾病，那么怀孕时身体难以承受，容易出现妊娠期糖尿病、高血压、凶险性前置胎盘、脐带脱垂等风险，胎儿畸形、心脏病、死胎、早产的风险也显著增加。

　　据悉，桂林市2016年剖宫产率高居全区首位，全市剖宫产率较全区平均水平高了11个百分点，近两年来桂林市的剖宫产率都超过了40%，高于世界卫生组织规定的要控制在30%以下。

　　“经历过剖宫产的女性，在全面放开二孩后，又纷纷选择了再次生产。”董完秀解释，经历过剖宫产的高龄产妇，在二次受孕时增加了高危风险。剖宫产术是瘢痕子宫产生的主要原因，瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况，“甚至危及产妇与胎儿的生命”。

　　“高龄危重产妇的增加，对于医护人员确实是个考验”，王焱解释，高龄产妇并发症较多，很多时候常常会危及母婴安全，这种情况下常常需要麻醉科、心血管内科、ICU等多个科室联动快速处理。

　　产科医生“急诊化”

　　记者采访了解到，按照正常情况，产妇生孩子会有个发动过程，医生需要时间好好准备手术。但如今越来越多的危重产妇出现，要求产科医生越来越“快手”，董完秀表示，很多危重产妇来不及送进产房，在急诊科或者在半路就已经分娩，为保证母婴二人安全，许多产科医生也因此被锻炼成了“急诊医生”。

　　目前，各级医疗机构也加强了对高危孕产妇的管理与诊治，以此来提高产科医务人员对产科危重症的识别、处理及急救能力。王焱介绍，为适应二孩政策带来的新要求，医院特别加强了产科医生、护士等相关人员的培训，实战培训了产后出血、妊娠期高血压、新生儿窒息复苏术、艰难产等多个板块内容，对于重症高危产妇加强了产前和产后护理，以保证产妇和婴儿的健康。

　　此外，董完秀介绍，由于近年来高龄产妇增多，各种并发症也在增加。血栓形成导致肺栓塞致孕妇死亡的情况近两年时有发生。“这是近年来高龄危重产妇较为突出的情况，我市产科也提出针对血栓性疾病的预防进行重点培训。”

　　产前需做全面检查

　　那么对于这些高龄人士，产科医生有哪些建议呢?

　　181医院王焱建议，高龄产妇一定要进行全面的身体健康检查，尤其是要注意口腔健康检查，不要小瞧口腔疾病对胎儿的影响，像一般的牙龈炎也有可能会造成早产或者宫内感染。另外高龄产妇孕前一定要注意全面健康检查，看看是否有高血压、糖尿病或肾脏等疾病，如果有，应先治愈稳定后再准备怀孕。

　　她还建议，许多高龄产妇由于有过一胎经验，往往也会小瞧产检的重要性，而高龄产妇更易发多种疾病并发症，孕期一定要全程监控，更需要增加产检次数，定期检查。同时，一般来说高龄产妇往往对新生命有极大的渴望，为了保胎产妇往往不愿动，生怕出现意外，“这往往是错的，高龄产妇更要加强运动，控制体重”。

　　董完秀建议，注意均衡营养，维生素、矿物质、叶酸的补充，养成良好的生活习惯与规律的起居作息，戒烟戒酒，不熬夜。缓和情绪反应与调适工作压力，应以平常心来度过。改善工作环境，避开所有可能有危害的污染物质。

　　（本文原题为《放开二孩高龄危重产妇增加 桂林最高生育年龄56岁》）